El kit de herramientas «Tratamiento Primero» y el panorama general

¿Qué es el kit de herramientas «Tratamiento Primero» y cómo hemos llegado hasta aquí?

Los Departamentos de Salud y Servicios Humanos (HHS) y de Vivienda y Desarrollo Urbano (HUD) de los Estados Unidos, junto con la Oficina de Política Nacional de Control de Drogas de la Casa Blanca, han publicado recientemente un kit de herramientas de «Tratamiento Primero» para combatir la adicción y la falta de vivienda. Este documento de 40 páginas describe varias recomendaciones para que las comunidades reestructuren su sistema de respuesta a la falta de vivienda, priorizando el tratamiento como requisito previo para recibir asistencia para la vivienda. Aunque los aspectos relacionados con la coordinación de la atención y la colaboración pueden ser útiles para los proveedores, es importante considerar el panorama general de las acciones del gobierno federal en este momento antes de aceptar sus recomendaciones de «mejores prácticas» al pie de la letra.

En julio de 2025, la Administración Trump publicó una Orden Ejecutiva que vinculaba de forma engañosa la falta de vivienda con el crimen y el desorden. Esta narrativa falsa y sus implicaciones políticas se basaron en una hostilidad general creciente hacia quienes viven en la pobreza. Esto incluye una preocupante tendencia de criminalización a nivel local, ya que los políticos buscan soluciones rápidas para fallos complejos del sistema. Desde entonces, la Administración ha tomado varias medidas en distintos departamentos que se centran en reducir la visibilidad de las personas sin hogar mediante tácticas como la institucionalización y el encarcelamiento, en lugar de abordar la causa raíz de la crisis, que es la falta de viviendas asequibles.

Las personas que han dedicado su carrera a acabar con la falta de vivienda saben que esto no es un juego de suma cero. Un sistema que combine el acceso a un tratamiento voluntario y de alta calidad con una vivienda estable conduce a los mejores resultados. En cambio, el enfoque actual, centrado exclusivamente en la institucionalización, el encarcelamiento y el tratamiento primero, pasa por alto el papel fundamental que desempeña la vivienda para acabar con la falta de hogar. El kit de herramientas Tratamiento Primero pretende ampliar el internamiento civil y crear barreras elevadas para acceder a la vivienda que exigen un cumplimiento estricto (incluso cuando la recuperación no es lineal).

Las agencias federales de todo el gobierno han trabajado en los últimos dos años para implementar prácticas perjudiciales y desmantelar el sistema de respuesta a la falta de vivienda que se ha construido tras años de evidencia, colaboración y cuidado. Algunos ejemplos incluyen:

• El HHS lanzó una subvención que rechaza la reducción de daños y exige la participación en el tratamiento para poder acceder a una vivienda.
• El Departamento de Asuntos de los Veteranos (VA) y el Departamento de Justicia (DOJ) anunciaron un memorando de entendimiento para aumentar la capacidad de ejercer la tutela legal de veteranos sin hogar, incrementando las vías hacia el tratamiento forzoso.
• El Departamento de Justicia (DOJ) publicó una oportunidad de subvención de 42 millones de dólares centrada en ampliar el internamiento civil y la atención institucional como plan de respuesta a la falta de vivienda.
• El HUD publicó varias oportunidades de financiación para el programa Continuum of Care que rechazan la mejor práctica de «Vivienda Primero» (Housing First), rechazan la priorización de soluciones de vivienda permanente y obligan a los programas a alejarse de la reducción de daños y del tratamiento centrado en la persona para pasar a mandatos, barreras elevadas y viviendas de transición que prolongan la situación de falta de hogar.

El lanzamiento de este nuevo kit de herramientas se suma a estas acciones para atacar un sistema de respuesta a la crisis que ha carecido profundamente de recursos, pero que ha alojado eficazmente a personas sin hogar durante décadas.

Por qué «Tratamiento Primero» no es la solución a la falta de vivienda

Las personas sin hogar, al igual que millones de otros estadounidenses, pueden tener dificultades para acceder a la atención y los servicios de salud conductual que necesitan. Con el aumento de los costes sanitarios, un seguro médico inaccesible y la escasez de servicios, la atención relacionada con la salud conductual y las adicciones es difícil de acceder voluntariamente para cualquier estadounidense. En 2027, el sector se enfrentará a cargas adicionales debido a requisitos laborales ineficaces y al aumento de las capas administrativas para las personas vulnerables con discapacidades que intentan acceder a Medicare. No conectaremos a más personas con el tratamiento imponiendo vías que no existen a gran escala. Lo haremos ampliando el acceso a los servicios y combinándolos con una vivienda estable.

Una amplia experiencia e investigación indican que el enfoque punitivo de la administración acabará impidiendo que la gente acceda tanto a la vivienda como al tratamiento. Los servicios deben estar disponibles y ser accesibles: las personas buscan y se benefician más de los servicios cuando están centrados en la persona, implican autonomía y toma de decisiones, y son accesibles desde la dignidad y la seguridad de una vivienda estable.

Nuestro sistema de respuesta a la falta de vivienda desea un futuro en el que todas las personas estén alojadas y conectadas a los servicios que necesitan para prosperar. Llegar ahí requerirá que los sistemas de salud y de respuesta a la falta de vivienda trabajen juntos para facilitar esas conexiones, reconociendo al mismo tiempo las difíciles realidades a las que se enfrentan las comunidades: muy pocas viviendas asequibles, el aumento del coste de la vida y un acceso insuficiente a los servicios comunitarios.

La vivienda proporciona la base estable desde la cual las personas pueden seguir un tratamiento. Nuestros sistemas deberían trabajar juntos para asegurar que esa base esté disponible para todos.